В ______________________________ районный (городской) суд
(Мировому судье ________________________________________)
_________________________________________________ области
(края, республики)
Истец: __________________________________________________
(ф.и.о., адрес)
Ответчик:________________________________________________
(наименование организации,
_________________________________________________________
предприятия, учреждения, адрес)
Исковое заявление
о взыскании заработной платы
Я работаю __________________________________________________________
(должность, выполняемая работа)
на (в) __________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)
с "___"____________________ 20____ г.
_________________________________________________________________________
(указать, каких выплат лишен истец или размер удержания,
_________________________________________________________________________
произведенный из его зарплаты и основания (из распоряжения
_________________________________________________________________________
администрации), в чем их неправомерность)
Комиссия по трудовым спорам мне отказала во взыскании заработной
платы.
В соответствии со ст. ______________________________________________
(указать статью Трудового кодекса, которая,
_________________________________________________________________________
по мнению истца, подлежит применению)
прошу:
взыскать с _______________________ в мою пользу _________________________
(наименование ответчика)
______________________________________________________________ руб.*
Приложение:
1. Справка о тарифной ставке (окладе) и среднем заработке истца.
2. Письменный расчет о причитающейся, по мнению истца, сумме зарабо-
тной платы, премии.
3. Копия решения комиссии по трудовым спорам.
4. Выписка из действующего в организации положения о премировании.
5. Копия искового заявления.
Подпись
Дата